黄土汤

黄土汤，中医方剂名。出自《金匮要略》。为理血剂。具有温阳健脾，养血止血之功效。主治脾阳不足，脾不统血证。症见大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。临床上用于消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者。

歌诀

黄土汤将远血医，胶芩地术附甘齐；温阳健脾能摄血，便血崩漏服之宜。

组成

甘草、干地黄、白术、附子（炮）、阿胶、黄芩各三两（各9g），灶心黄土半斤（30g）。

用法用量

1、现代用法：先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服。

2、古代用法：上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。

功用

温阳健脾，养血止血。

主治

脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

方义

本方证因脾阳不足，统摄无权所致。脾主统血，脾阳不足失去统摄之权，则血从上溢而为吐血、衄血；血从下走则为便血、崩漏。血色暗淡、四肢不温、面色萎黄、舌淡苔白、脉沉细无力等皆为中焦虚寒，阴血不足之象。治宜温阳止血为主，兼以健脾养血。

方中灶心黄土（即伏龙肝），辛温而涩，温中止血，用以为君。白术、附子温阳健脾，助君药以复脾土统血之权，共为臣药。然辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以生地、阿胶滋阴养血止血；与苦寒之黄芩合用，又能制约术、附过于温燥之性；而生地、阿胶得术、附则滋而不腻，避免了呆滞碍脾之弊，均为佐药。甘草调药和中为使。诸药合用，共呈寒热并用，标本兼顾，刚柔相济的配伍特点。

此方为温中健脾，养血止血之良剂，故吴瑭称本方为“甘苦合用，刚柔互济法”（《温病条辨》）。

配伍特点

本方寒热并用，标本兼顾，刚柔相济。以刚药温阳而寓健脾，一柔药补血而寓止血。故吴瑭称本方为“甘苦合用，刚柔互济法”（《温病条辨》）。

运用

1、本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。临床应用以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。

2、本方常用于消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者。

3、此方为温中健脾，养血止血之良剂，故吴瑭称本方为“甘苦合用，刚柔互济法”（《温病条辨》）。

加减化裁

出血多者，酌加三七、白及等以止血；若气虚甚者，可加人参以益气摄血；胃纳较差者，阿胶可改为阿胶珠，以减其滋腻之性。脾胃虚寒较甚者，可加炮姜炭以温中止血。方中灶心黄土缺时，可以赤石脂代之。

使用注意

凡热迫血妄行所致出血者忌用。

化裁方之间的鉴别

黄土汤与归脾汤两方均可用治脾不统血之便血、崩漏。黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血，适用于脾阳不足，统摄无权之出血证；归脾汤重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾，养心安神，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。

重要文献摘要

1、原书主治

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》：“下血先便后血，此远血者，黄土汤主之。”

2、方论选录

尤怡《金匮要略心典》卷下：“下血先便后血者，由脾虚气寒，失其统御之权，而血为之不守也。脾去肛门远，故曰远血。黄土温燥入脾，合白术、附子以复健行之气，阿胶、生地黄、甘草，以益脱竭之血；而又虑辛温之品，转为血病之厉，故又以黄芩之苦寒，防其太过，所谓有制之师也。”