“这是一款创新的复方制剂，一片双效，可以很好地提高患者的用药依从性，我们现在这个报价已经很有诚意。”
在今年的医保谈判现场，《科创板日报》记者看到，原本半个小时结束的谈判，医保方和企业就是在这样一来一回的磋商中，历时一个多小时，最终才有了一个圆满的结果。
一个药品能够顺利闯入医保，离不开谈判双方的共同努力！
2018年国家医保局正式成立以后，医保药品目录的调整进入了“一年一调”的常态化管理，越来越多的好药、创新药被纳入医保。然而，在人口老龄化的趋势下，叠加医疗费用持续增长，医保基金的支付压力又是客观存在的。
因此，如何确保基金的每一分钱都能花在刀刃上，以一个合理的价格将适宜的好药纳入，让患者有更多的受益，同时又能让企业和医药创新得到比较好的发展，成为今年医保国谈最重要的风向之一。
▌一款好药如何走上谈判桌
受国内创新药研发和上市速度加快等因素的影响，申报今年医保谈判的药品数量创下了近三年来最高，达到574个。最终，有162个通用名药品确认参加谈判/竞价，数量较上一年进一步有所增加。
一个药品有没有资格被纳入国家医保目录，以什么样的价格纳入才合适，一般而言需要一路“过关斩将”，经过形式审查、专家评审、专家测算等多个环节的层层筛选和价值认定。
经过六年的探索实践，国家医保局就此已经形成一套科学完善的价格发现及定价机制。比如，针对一款谈判药品的价值判断，会全面地参考多个不同指标，包括临床价值、社会价值、市场竞争情况等。
据国家医保局相关负责人此前解释，临床价值由药品天然属性决定，包括安全性、有效性、依从性以及药学特性等；社会价值主要是看一个药物是否解决了未满足的临床需求，改写治疗难题，填补治疗空白，比如从无法治愈变得可以治愈，从终身治疗变成一次性治疗；竞争方面，现有及后续同类产品市场格局，是否是FIC/BIC、专利期情况等，都是医保和药企进行价格谈判的考虑。
在测算环节，国家医保局会组织医保管理、药物经济学等不同领域的专家，分别重点从职工/居民医保基金影响和药物经济学评价等方面，对拟谈判/竞价药品开展测算，从而形成一个谈判底价，也就是俗称的“信封价”。企业最终的报价不能高于“信封价”才算谈判成功。
“医保谈判的根本是追求价格的合理性，就是准确地发现一个药品的价值，并且让它的价格与价值相匹配。”国家医保局相关负责人表示。
在每一年的国谈中，创新药的准入都是重中之重。从国家医保局此前发布的数据来看，医保基金对创新药的支出持续有增加，从2019年的59.49亿元增长到2022年的481.89亿元，四年间增长了超过7倍。
近年来，创新药进入国家医保的难度也在不断降低，包括建立每年一调的医保目录动态调整机制，调整周期从原来最长8年缩短到现在的1年，都可以大大缩短创新药进入医保的时间。去年，针对续约和竞价规则，国家医保局又做出了进一步的更新和完善，给予创新药和一些国谈“老药”更多的政策倾斜。
就今年而言，因为谈判前夕业界流出"谈判药品专家过评率不足50%"的传闻，曾一度引发医保是不是将降低创新支持力度的市场担忧。
来自国内某头部药企、已经经历过多场国谈的罗平（化名）对此有着不一样的看法。他向《科创板日报》记者表示，真的创新并不惧怕“火炼”，像其所在企业，今年申报的谈判品种依然全部过审，与往年相比并无二致。
不过，随着医保局定价机制越来越科学，罗平也能感受到医保谈判“收紧”的一面。他告诉《科创板日报》记者，就是因为在预谈判环节感觉可能会有一定的降价压力，企业才主动放弃了一款药品的谈判。
▌谈判难度持续走低
据国家医保局相关负责人介绍称，对比去年，今年的医保谈判药品品种，以及谈判的形式和程序均相差不大。162个通用名药品中不仅有高血压、糖尿病等老百姓常用药，也有价格比较昂贵的肿瘤药、罕见病用药。
流程方面，在三天半的时间里，这162个通用名药品集中完成谈判/竞价，每天上午、下午各25个药品。
国家医保局随机抽取25位来自各地医保部门的谈判专家，代表医保方与企业展开谈判。25位谈判专家被平均分成5组，每组5人，其中1人担任谈判组长。
据悉，为了进一步保证谈判的公平公正，直至谈判开始前的最后一刻，这25位谈判专家才会通过随机“盲抽”，完成现场分组。也只有到了这个时候，他们才会被告知自己将参与哪个药品的谈判。
六年来，国家医保局一直在动态调整和优化相关的程序规则，不仅简化谈判程序，减轻企业谈判负担，更重要的是，还让药品价格变得更可预期，由此降低企业谈判难度，提高谈判成功率。
“比如，在谈判前的‘预谈判’环节，国家医保局会给予参加谈判企业和专家之间充分沟通的机会。沟通的目的其实就是让你知道你的产品好坏在哪里。这样，企业在后期对谈判也能做到心里有底。”就国谈细节，有参与了去年谈判的企业这样向《科创板日报》记者透露称。
在2023年，医保谈判规则还发生了一个很重要的变化。在谈判过程中，如果企业报价踩进医保方谈判底价的115%，谈判组专家就会告知。而以前因为没有这样的提示，企业很容易降价“过度”。
“企业一共有两次确认报价的机会，如果确认的报价低于信封价的115%，那么就进入磋商环节；如果两次报价都高于信封价的115%，则谈判终止。”
“需要提醒的是，这个价格虽然已经低于信封价的115%，但还有点危险。”
“你们可以再次报价。我们不是说要（把价格）压得很低，我们也希望你们能够创新发展。”
在今年的医保谈判现场，《科创板日报》记者看到，这样的价格提示不仅已经成为一项固定程序，谈判专家甚至还会给予额外的提点，大大减轻了企业的降价压力。
其中，有一家本土的创新药企，在今年携重磅1类创新药进场参与谈判，经多轮磋商后，最终以一个较有优势的价格获得了进入医保的资格。
“真的非常感谢国家医保局组织了这一场谈判，给我们这样的企业很好的准入机会，让我们的产品可以惠及更多患者。”谈判结果公布的那一刻，企业的激动之情溢于言表，也感染了在场的每一个人。
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